Conduite professionnelle

La section 1 est la partie des normes que les examinateurs peuvent évaluer sans jamais vous interroger sur la théorie. Elle régit vos rapports avec l’Ordre, la façon dont vous vous désignez, les situations où vous devez signaler, ce que vous êtes autorisé(e) à faire, votre comportement, et la façon dont vous gérez l’argent, les rôles et les orientations. Dans le format de simulation, elle apparaît partout, et pas seulement dans les scénarios de « pratique professionnelle » : un conflit d’intérêts au cœur d’un suivi de couple, un problème de titre sur un reçu, une relation duelle dans une petite ville du Nord.

Deux corrections d’abord, parce que la plupart des candidats arrivent avec une ancienne édition en tête. Plusieurs normes ont été renommées : la norme 1.1 s’intitule Responsabilité envers l’Ordre, la norme 1.3 Rapport obligatoire, la norme 1.7 Relations duelles, la norme 1.9 Orientations. Et il n’existe aucune règle d’un an nulle part dans les normes de l’OPAO : la règle sur les contacts sexuels avec d’anciens clients est de cinq ans, et elle se trouve dans la norme 1.8, pas dans la norme 1.7.

Les liens avec les compétences passent surtout par 3.1 (se conformer à ses obligations légales et professionnelles), 3.2 (appliquer une démarche de prise de décisions éthiques), 2.2b et 4.2h (maintenir une distanciation professionnelle et thérapeutique appropriée).

1.1 Responsabilité envers l’Ordre

La règle. Les inscrits s’acquittent de leurs responsabilités et obligations professionnelles envers l’Ordre : ils communiquent de façon professionnelle, répondent dans les délais, collaborent aux enquêtes, se conforment aux ordonnances, respectent leurs engagements, observent les conditions et restrictions dont leur certificat est assorti et participent à l’assurance de la qualité.

Ce que la norme exige concrètement

• Répondre de façon appropriée, et dans un délai de 30 jours, à une demande de renseignements ou à une demande écrite de l’Ordre. C’est le chiffre le plus susceptible d’être évalué dans la section 1.
• Une réponse est « appropriée » lorsqu’elle est complète (tous les renseignements effectivement demandés), exacte et écrite. Un accusé de réception n’est pas une réponse.
• La seule autre option est de demander et d’obtenir une prolongation à l’intérieur du délai de 30 jours, fondée sur des circonstances atténuantes. Demander n’est pas obtenir; la norme repose sur le fait que l’Ordre l’accorde, et une réponse complète est alors due dans le délai supplémentaire.
• Communiquer avec le personnel de l’Ordre de façon professionnelle. Un comportement impoli, menaçant ou obstructionniste au cours d’une enquête est en soi un problème de conduite, distinct de ce qui fait l’objet de l’enquête.
• Collaborer pleinement à une enquête, se conformer aux ordonnances d’un comité ou d’un sous-comité, respecter tout engagement ou toute entente conclu avec l’Ordre, et se conformer à toutes les conditions et restrictions dont votre certificat est assorti.
• Participer pleinement à tous les volets obligatoires du Programme d’assurance de la qualité, en donnant un préavis d’un retard prévisible plutôt qu’une explication après coup.
• Pendant une suspension, vous ne pouvez pas exercer et vous ne pouvez tirer aucun avantage direct ou indirect de votre statut professionnel. La seule exception est une dérogation que le Comité exécutif accorde, au cas par cas, avant la réception de l’avantage.
• Les exigences d’un autre organisme de réglementation, la politique d’un employeur ou le processus interne d’un organisme ne remplacent pas les normes de l’OPAO.

Sa présentation dans une simulation. Habituellement une section de Prise de décision (PD), souvent « NE FAITES QU’UN SEUL CHOIX », après l’arrivée d’une lettre de l’Ordre au sujet d’un ancien client.

L’option +2 fait tout le travail, simplement : « Envoyer à l’Ordre une réponse écrite complète à sa demande dans un délai de 30 jours. » Une variante proche qui obtient aussi une bonne note : « Communiquer avec l’Ordre avant l’échéance pour demander une prolongation, et confirmer par écrit lorsqu’elle est accordée. » La bonne option ne contient aucune justification de soi; elle répond.

L’option -2 plausible est celle que choisit réellement un ou une thérapeute consciencieux(se) et anxieux(se) : « Téléphoner à l’Ordre pour expliquer que vous rassemblez le dossier et que vous répondrez après avoir consulté un avocat. » Cela paraît responsable. Cela remplace une réponse écrite par une déclaration verbale d’attente, cela suppose une prolongation au lieu de l’obtenir, et cela fait passer l’échéancier d’un tiers avant une obligation réglementaire. Un deuxième -2 courant : « Fournir les parties du dossier dont votre employeur a autorisé la divulgation. » Cela subordonne l’autorité de l’Ordre au processus d’un employeur.

Le piège. Le ou la thérapeute consciencieux(se) croit qu’une réponse rapide, polie et partielle permet de gagner du temps. Ce n’est pas le cas. Le délai court jusqu’à une réponse écrite complète ou une prolongation accordée, et rien d’autre ne l’arrête. L’erreur connexe consiste à croire que retenir les services d’un avocat suspend l’obligation. Prenez un avis juridique; répondez tout de même dans les 30 jours ou obtenez une prolongation.

1.2 Utilisation de termes, titres et désignations

La règle. Les inscrits utilisent les termes, titres et désignations de façon appropriée et, lorsqu’ils agissent à titre professionnel, ils utilisent le titre conféré par l’Ordre et lui donnent la prééminence sur toute autre qualification, désignation ou tout autre titre qu’ils détiennent.

Ce que la norme exige concrètement

• Donner au titre conféré par l’Ordre la prééminence sur toute autre qualification, désignation ou tout autre titre. Votre certification dans une modalité et votre appartenance à une association viennent après le titre réglementé. La prééminence ne tient pas seulement à l’ordre des mots : les exemples acceptables de l’OPAO elle-même placent le diplôme en premier (« Anna Persaud, M.Ed., RP, (cert) OAMHP »), le titre réglementé précédant tout titre de compétence volontaire.
• N’utiliser un terme de spécialisation que s’il est obtenu, conféré par un organisme d’accréditation reconnu, selon des normes établies, et même dans ce cas, le titre réglementé conserve la prééminence. « Obtenu » signifie acquis par un développement démontré des connaissances ou de la compétence : pas honorifique, et pas conféré par la seule présence. Un certificat d’atelier de fin de semaine atteste une présence.
• Faire des efforts raisonnables pour corriger les clients ou les collègues qui vous attribuent un titre inexact. L’obligation est active.
• Ne pas utiliser le titre de « docteur » ou ses abréviations lorsque vous offrez ou fournissez des services de soins de santé, y compris la psychothérapie. La seule exception vise une personne inscrite dont le propre ordre autorise ce titre. La règle porte sur le titre, pas sur le diplôme : faire figurer un Ph. D. dans votre matériel est permis lorsqu’il s’agit du diplôme le plus élevé que vous avez obtenu et qu’il est lié à l’exercice de la profession.
• Ne pas permettre à une personne de se présenter faussement comme personne inscrite, ni la conseiller ou l’aider à le faire.

Les titres et abréviations approuvés :

« RP(Q) » n’est pas une abréviation approuvée. Elle est couramment employée sur les sites Web, dans les signatures de courriel et dans les répertoires partout en Ontario, et elle demeure fautive. Écrivez RP (Qualifying), ou PA (stagiaire) en français.

« Agir à titre professionnel » a une portée large : la pratique clinique, la publicité, les publications professionnelles, la communication avec les clients, l’enseignement, la gestion, le travail sur les politiques et les communications d’affaires électroniques, y compris les sites Web, les médias sociaux et le courriel.

Les exemples acceptables de l’OPAO valent la peine d’être mémorisés pour leur forme : « Anna Persaud, M.Ed., RP, (cert) OAMHP »; « Sandra Smith, M.A., Registered Psychotherapist, Canadian Certified Counsellor (or CCC) ». Dans chacun, le titre réglementé précède le titre de compétence volontaire.

Sa présentation dans une simulation. Les questions de titre arrivent habituellement dans un scénario d’affaires ou de documentation : une pratique de groupe conçoit son site Web, ou une personne supervisée vous montre ses nouvelles cartes professionnelles.

L’option +2 : « Demander à la pratique d’afficher votre nom avec votre titre réglementé avant vos autres titres de compétence, et de remplacer l’abréviation utilisée pour votre catégorie d’inscription par la forme approuvée par l’Ordre. » La réponse révélée peut être décevante, par exemple la gestionnaire du bureau qui fait remarquer que la version actuelle est en ligne depuis deux ans sans plainte. La pondération ne change pas.

L’option -2 plausible : « Approuver l’affichage tel qu’il est rédigé, puisqu’il indique fidèlement votre doctorat et votre catégorie d’inscription. » Le texte de l’option ne vous dit jamais qu’elle est mauvaise. Vous devez savoir, d’après les faits, que « Dr » accolé à une offre de services de santé, ou « RP(Q) », constitue un manquement.

Un bon -1 : « Demander à la gestionnaire du bureau d’ajouter une note expliquant dans quel domaine est votre doctorat. » Bien intentionné, et cela aggrave le problème.

Le piège. D’abord, le ou la thérapeute titulaire d’un doctorat qui raisonne que l’utiliser est honnête, et que l’honnêteté ne peut pas être une faute. La norme ne porte pas sur l’honnêteté; elle porte sur le risque que le public se méprenne sur l’identité de la personne qui fournit des soins de santé. Ensuite, le ou la thérapeute qui laisse subsister une erreur de titre parce qu’un client l’a introduite. L’obligation prévue à l’énoncé 1.2.4 est de corriger, et « la cliente m’appelle docteure à cause de mon diplôme et je ne voulais pas la mettre mal à l’aise » est exactement la situation pour laquelle la norme a été rédigée. Les étudiants et les personnes dont la demande est en cours constituent une troisième variante : l’usage correct est « étudiant(e)-thérapeute » ou « thérapeute en formation », en indiquant qu’ils exercent sous supervision clinique et en précisant leur programme de formation.

1.3 Rapport obligatoire

La règle. Les inscrits respectent leurs obligations de signalement envers l’Ordre et envers d’autres organisations, et s’abstiennent de déposer des plaintes ou des signalements frivoles ou vexatoires.

Ce que la norme exige concrètement

• Les deux énoncés de la norme sont brefs : respecter les obligations de signalement envers l’Ordre et envers d’autres organisations, et ne pas déposer de plaintes ou de signalements frivoles ou vexatoires. La seconde moitié compte : un signalement fait pour harceler un ou une collègue constitue en soi une faute.
• Nommés dans la norme : le signalement de mauvais traitements d’ordre sexuel infligés à un client par un ou une autre psychothérapeute autorisé(e) ou un ou une autre professionnel(le) de la santé, et le signalement d’un enfant ayant besoin de protection.
• Lois applicables citées par l’OPAO : la Loi de 2017 sur les services à l’enfance, à la jeunesse et à la famille, la Loi de 2021 sur le redressement des soins de longue durée, la Loi de 2010 sur les maisons de retraite, le Code des professions de la santé et la Loi de 2004 sur la protection des renseignements personnels sur la santé.

Les quatre types de signalement obligatoire (tirés des documents de l’OPAO sur le dépôt d’un rapport, qui renvoient aux articles 85.1 à 85.6 du Code des professions de la santé) :

1. Un ou une professionnel(le) de la santé réglementé(e) a des motifs raisonnables de croire qu’un PA a infligé des mauvais traitements d’ordre sexuel à un client.
2. Une personne qui exploite un établissement où exerce un PA a des motifs raisonnables de croire que le PA est incompétent, frappé d’incapacité, ou a infligé des mauvais traitements d’ordre sexuel à un client.
3. Une personne met fin à une relation d’emploi ou d’affaires avec un PA pour des raisons de faute professionnelle, d’incompétence ou d’incapacité.
4. Un PA a des motifs raisonnables de croire qu’un autre PA a exercé de façon non sécuritaire. La source juridique est le règlement sur les fautes professionnelles de la profession, qui fait du défaut de le signaler promptement une faute professionnelle (disposition 39 de l’article 1 du Règl. de l’Ont. 317/12), et nommer un client dans le signalement sans son consentement est aussi une faute (disposition 40).

La définition à retenir mot pour mot : il existe des motifs raisonnables « Lorsqu’une préoccupation est fondée sur des éléments allant au-delà de la suspicion, de la rumeur ou de la spéculation ». C’est un seuil inférieur à la preuve et supérieur aux commérages. Vous n’enquêtez pas pour confirmer avant de signaler, et vous ne signalez pas parce que quelqu’un vous a raconté quelque chose lors d’un congrès.

Les obligations d’autodéclaration comprennent l’inscription auprès d’un autre organisme de réglementation, les déclarations de culpabilité ou les constatations de faute professionnelle, et le changement de nom ou de coordonnées.

Les délais, énoncés avec précision. La page de la norme 1.3 elle-même ne fixe aucun délai. Les documents de l’OPAO sur les mauvais traitements d’ordre sexuel en thérapie précisent qu’un signalement de mauvais traitements d’ordre sexuel doit être fait par écrit dans les 30 jours suivant la réception de l’information, et immédiatement lorsqu’un préjudice continu semble probable. Le mot de la loi elle-même, au paragraphe 85.3 (2) du Code, est sans délai, lorsqu’il existe des motifs raisonnables de croire que le membre continuera d’infliger des mauvais traitements d’ordre sexuel ou en infligera à d’autres patients. Citez-le ainsi : les 30 jours se rattachent au signalement de mauvais traitements d’ordre sexuel, et non au signalement obligatoire en général, et aucun de ces deux mots ne permet d’attendre la fin des 30 jours.

Ce que l’OPAO ne dit pas. La norme de l’OPAO, ses documents sur le dépôt d’un rapport, son article sur le signalement obligatoire et sa page sur les mauvais traitements d’ordre sexuel en thérapie ne mentionnent aucune amende chiffrée pour défaut de signaler. Les candidats arrivent souvent convaincus qu’ils doivent réciter un montant d’amende. Ne citez pas un montant comme venant de l’OPAO : les montants sont prévus par la loi, et ils figurent dans deux lois différentes. Le défaut de signaler un enfant ayant besoin de protection est une infraction au paragraphe 125 (9) de la Loi de 2017 sur les services à l’enfance, à la jeunesse et à la famille, passible d’une amende d’au plus 5 000 $. Le défaut de déposer un rapport de mauvais traitements d’ordre sexuel en vertu du paragraphe 85.1 (1) du Code des professions de la santé est passible d’une amende d’au plus 50 000 $ en vertu du paragraphe 93 (2).

Le nom du client. Le commentaire de la norme est explicite : certains rapports obligatoires, par exemple le signalement d’abus sexuels par un autre professionnel de la santé réglementé, « doivent être faits sans révéler l’identité du client, à moins que ce dernier n’ait donné son autorisation écrite » (par. 85.3 (4) du Code). Nommer un client dans un signalement de pratique non sécuritaire sans son consentement est une faute professionnelle (disposition 40 de l’article 1 du Règl. de l’Ont. 317/12). Le moment et la façon d’informer le client du signalement relèvent de votre jugement.

Sa présentation dans une simulation. Le scénario classique : une nouvelle cliente révèle qu’un ancien thérapeute, qu’elle nomme, a eu un comportement sexuel à son égard, et elle vous demande de ne rien faire. Ou un ou une collègue décrit une pratique qui met des clients en danger, et votre gestionnaire dit que l’organisme va « régler ça à l’interne ».

L’option +3 ou +2 : « Déposer un rapport écrit auprès du registrateur de l’ordre de ce thérapeute dans les 30 jours, sans y inscrire le nom de la cliente à moins qu’elle n’y consente par écrit. » Lorsque les faits montrent un risque continu, l’option la mieux pondérée devient le signalement immédiat. Le souhait de la cliente n’est pas un veto sur un signalement obligatoire, mais il détermine si son nom y figure, et la façon dont vous le lui annoncez est une décision notée distincte dans la même simulation.

Les options -2 plausibles sont les substituts qui semblent raisonnables :

• « Faire part directement de vos préoccupations à l’autre thérapeute et lui donner l’occasion de répondre. » Collégial, et cela transforme un signalement obligatoire en conversation privée.
• « Signaler la situation à votre gestionnaire et vous en remettre au processus interne de l’organisme. » Le processus de l’employeur ne vous libère pas de votre obligation.
• « Attendre d’avoir recueilli suffisamment d’information pour être certain(e) de ce qui s’est passé. » C’est l’erreur sur les motifs raisonnables déguisée en diligence.

Le piège. Le ou la thérapeute consciencieux(se) attend la certitude. Le seuil n’est pas la certitude; ce sont des éléments allant au-delà de la suspicion, de la rumeur ou de la spéculation. Le deuxième piège, le plus fréquent en milieu organisationnel, consiste à déléguer l’obligation vers le haut. L’obligation prévue à l’énoncé 1.3.1 vous appartient. En informer une superviseure est une bonne pratique, mais ce n’est pas un signalement.

1.4 Actes autorisés

La règle. Les inscrits n’accomplissent un acte autorisé que s’ils y sont autorisés, si une exception prévue par la loi s’applique, ou en vertu d’une délégation appropriée. Ils sont autorisés à accomplir l’acte autorisé de psychothérapie à condition d’avoir la compétence pour le faire de façon sûre et efficace, et ils ne le délèguent jamais.

Ce que la norme exige concrètement

• 1.4.1 : aucun acte autorisé à moins que a) vous y soyez autorisé(e), b) une exception ou une exemption prévue par la loi s’applique, ou c) vous ayez reçu une délégation appropriée.
• 1.4.2 : vous êtes autorisé(e) à accomplir l’acte autorisé de psychothérapie à condition d’avoir la compétence pour le faire de façon sûre et efficace. L’autorisation n’est pas un permis personnel de tout tenter à l’intérieur de l’acte.
• 1.4.3 : les inscrits s’abstiennent de déléguer l’acte autorisé de psychothérapie. Le manuel de jurisprudence de l’OPAO ne le permet que dans des circonstances exceptionnelles avec l’approbation préalable du Conseil, ou lorsque le temps ne permet pas d’obtenir cette approbation (par exemple en situation d’urgence) et que l’OPAO en est avisé dès que cela est raisonnablement possible; l’OPAO n’a jamais approuvé de telle délégation ni n’en a jamais été avisé. À l’examen, traitez toute option qui délègue l’acte comme gravement négative.

L’acte autorisé, selon le libellé de la loi : « traiter, au moyen d’une technique de psychothérapie appliquée dans le cadre d’une relation thérapeutique, un désordre grave dont souffre un particulier sur les plans de la pensée, de la cognition, de l’humeur, de la régulation affective, de la perception ou de la mémoire et qui est susceptible de porter gravement atteinte à son jugement, à son intuition, à son comportement, à sa capacité de communiquer ou à son fonctionnement social. »

Les cinq éléments doivent tous être présents pour que l’acte soit en jeu : (i) le traitement; (ii) au moyen d’une technique de psychothérapie; (iii) dans le cadre d’une relation thérapeutique; (iv) un désordre grave sur les plans de la pensée, de la cognition, de l’humeur, de la régulation affective, de la perception ou de la mémoire; (v) susceptible de porter gravement atteinte au fonctionnement. Un counseling de soutien qui ne traite pas un désordre grave ne met pas l’acte en jeu. C’est pourquoi des conseillers non réglementés peuvent exercer légalement, et pourquoi la question n’est jamais « est-ce que ça ressemblait à de la thérapie », mais « les cinq éléments étaient-ils présents ».

Autres professions autorisées à accomplir l’acte autorisé de psychothérapie : les infirmières et infirmiers, les ergothérapeutes, les médecins, les psychologues et associés en psychologie, les travailleuses et travailleurs sociaux et les techniciennes et techniciens en travail social.

Exceptions prévues par la loi pour lesquelles aucune délégation n’est nécessaire, à l’article 29 de la LPSR : les premiers soins ou l’aide temporaire en situation d’urgence (l’exemple de l’OPAO : porter « assistance à quelqu’un en cas d’urgence, comme cela peut se produire pendant l’administration de Naloxone ou de Narcan »); le traitement par la prière ou par des moyens spirituels conformément aux préceptes de sa religion. Les exceptions relatives au ménage et aux activités courantes de la vie quotidienne des alinéas 29 (1) d) et e) ne visent que d’autres actes autorisés et ne s’étendent jamais à la psychothérapie. Il existe une exception pour les étudiants : les étudiants qui satisfont aux exigences d’inscription de l’OPAO peuvent accomplir l’acte tout en recevant la supervision clinique d’un PA qualifié. Il existe aussi une exemption pour les guérisseurs autochtones et une exemption pour le traitement des dépendances (l’acupuncture dans des établissements de santé désignés).

Accepter une délégation exige les trois conditions suivantes :

1. Le ou la professionnel(le) de la santé réglementé(e) qui délègue agit dans les limites de son champ d’exercice, suit les exigences de son propre ordre et assumera la responsabilité de vos actes.
2. L’accomplissement de l’acte ne transgresserait pas les limites de la relation entre le ou la thérapeute et le client.
3. Vous avez la compétence pour l’accomplir de façon sûre et efficace.

Sa présentation dans une simulation. Habituellement dans un milieu interprofessionnel : un médecin d’une équipe de santé familiale vous demande de prendre en charge une tâche, ou une directrice de programme vous demande de confier l’animation d’un groupe de thérapie à un membre du personnel non réglementé, sous votre surveillance.

L’option +2 : « Refuser la tâche, expliquer que vous n’avez pas la formation pour l’accomplir de façon sûre et proposer de discuter d’autres solutions avec le médecin. » Lorsque la délégation est par ailleurs valable : « Confirmer que le médecin conservera la responsabilité et agit conformément aux exigences de son propre ordre avant d’aller de l’avant. »

L’option -2 plausible : « Accepter d’accomplir la tâche, puisque le médecin qui l’a demandée est responsable de l’ensemble des soins du client. » Le mot « délégation » n’apparaîtra pas. Vous devez remarquer que personne n’a assumé la responsabilité, ou que la compétence fait défaut. Un deuxième -2 : « Confier le groupe de thérapie à l’intervenant pair aidant et revoir ses notes chaque semaine. » Il s’agit d’une délégation de l’acte autorisé, ce que l’énoncé 1.4.3 vous dit de ne pas faire, aussi bonne que soit la supervision.

Le piège. Deux erreurs symétriques : le ou la thérapeute qui croit qu’être autorisé(e) signifie être capable et qui travaille au-delà de sa compétence, et le ou la thérapeute qui croit qu’une supervision attentive rend la délégation sûre. Ce n’est pas le cas. « Je les supervise de près » n’est pas une défense. Une troisième erreur, plus subtile, consiste à accepter une délégation d’un ou d’une professionnel(le) prêt(e) à autoriser l’acte, mais pas à assumer la responsabilité de vous y préparer.

1.5 Conduite générale

La règle. Les inscrits s’abstiennent de tout comportement illégal susceptible de compromettre leur aptitude à exercer la profession, d’exercer lorsque leur capacité est compromise et de tout manque de respect envers leurs collègues, et s’abstiennent en tout temps de toute conduite que leurs pairs considéreraient raisonnablement comme scandaleuse, déshonorante, non professionnelle ou indigne.

Ce que la norme exige concrètement

• 1.5.1 : s’abstenir de tout comportement illégal susceptible de compromettre votre aptitude à exercer la profession.
• 1.5.2 : s’abstenir d’exercer « alors qu’ils sont censés savoir que leur capacité à le faire est compromise ». Pas « alors qu’ils savent » : cela introduit une norme objective, et vous êtes responsable de ce qu’une personne inscrite raisonnable dans votre situation aurait dû reconnaître.
• 1.5.3 : traiter avec respect les employés, les collègues de travail, les étudiants et les autres associés professionnels et universitaires.
• 1.5.4 : s’abstenir en tout temps de toute conduite qui, compte tenu de l’ensemble des circonstances, serait raisonnablement considérée au sein des inscrits comme scandaleuse, déshonorante, non professionnelle ou indigne d’une personne inscrite.

Le critère est le point de vue d’un comité de pairs professionnels. Demandez-vous ce qu’une salle de PA expérimentés dirait de l’acte, et non ce que vous aviez l’intention de faire.

Portée. La norme s’applique à la conduite en personne comme en ligne, et une conduite en dehors de la pratique professionnelle peut constituer une faute lorsqu’elle jette un doute sur votre intégrité, ce qui, selon l’OPAO, peut également être « un comportement affiché en ligne ». Deux choses sont exclues : un comportement banal relevant de la vie personnelle d’une personne inscrite, et les aspects liés à l’identité d’une personne inscrite qui seraient protégés par la législation sur les droits de la personne. Cette exclusion est souvent évaluée sous forme de distracteur : la religion, l’orientation sexuelle ou le handicap d’une personne inscrite n’est pas une conduite.

Autosurveillance. Les inscrits surveillent leur propre santé, et l’affaiblissement des facultés comprend l’affaiblissement causé par tout état ou toute substance, et pas seulement par des substances intoxicantes.

Sa présentation dans une simulation. Habituellement une complication en cours de suivi : vous dormez mal depuis un deuil, et vous avez une journée complète au programme, dont un client en détresse aiguë.

L’option +2 : « Annuler les séances d’aujourd’hui, organiser un remplacement pour le client à risque et communiquer avec votre superviseur(e) clinique pour examiner votre aptitude à exercer cette semaine. » La réaction sur le moment peut être inconfortable, et l’examen peut révéler un coût qui s’ensuit, comme trois clients reportés au mois suivant. Ni l’un ni l’autre n’est une rétroaction : l’option est la bonne parce qu’elle vous empêche d’exercer avec des facultés affaiblies.

L’option -2 plausible : « Voir les clients comme prévu, en gardant les séances plus courtes et plus légères que d’habitude, et réévaluer la situation à la fin de la semaine. » C’est ce que ferait une personne de bonne volonté. Cela respecte les engagements, protège les clients contre les perturbations, et c’est exercer avec des facultés affaiblies.

Un vrai 0 : « Noter dans votre journal personnel comment la semaine s’est passée pour vous. »

Le piège. Le ou la thérapeute consciencieux(se) considère l’annulation comme un manque de fiabilité et lit la compétence 4.2l (faire preuve de fiabilité) comme allant à l’encontre de l’énoncé 1.5.2. Ce n’est pas le cas : la fiabilité concerne le cadre thérapeutique, et non le fait de travailler en étant inapte. La variante en ligne est celle de la personne inscrite qui publie au sujet d’un cas en ayant modifié des détails « pour que personne ne puisse les identifier », et qui est jugée selon ce que dirait un comité de pairs, et non selon ce qu’elle croyait avoir anonymisé.

L’expression politique en ligne. La liberté d’expression est protégée par la Constitution; l’Ordre n’intervient donc que dans la mesure où la protection du public l’exige. Le manuel de l’OPAO compare deux publications sur le compte public d’un PA : s’opposer aux actions d’un gouvernement relève de la participation politique sur des enjeux, et le CEPR est moins susceptible de s’y opposer; écrire que les citoyens d’un pays méritent le tort qu’ils subissent peut se lire comme un appui à la violence ou une négligence des droits et du bien-être d’un groupe identifié, et le CEPR est plus susceptible d’intervenir, car des membres de ce groupe peuvent être des clients actuels ou futurs du PA. Publier des images violentes ou propager la haine peut constituer un comportement indigne d’un inscrit, et utiliser en même temps le titre de PA aggrave la situation. La défense de causes est permise; elle ne doit pas compromettre le bien-être des clients ni la qualité des soins. La ligne directrice de l’OPAO sur l’utilisation des médias sociaux énonce les attentes au complet.

1.6 Conflit d’intérêts

La règle. Les inscrits évaluent de façon continue les conflits d’intérêts avec chaque client, les divulguent et les gèrent dans l’intérêt du client, évitent d’agir lorsqu’ils se trouvent dans un conflit qui pourrait nuire aux soins du client, et fournissent des références pertinentes lorsqu’ils doivent cesser leurs services en raison d’un conflit.

Ce que la norme exige concrètement

• Évaluer la possibilité de conflits avec chaque client de façon continue, et non une seule fois à l’accueil.
• Lorsqu’un conflit survient, faire appel à votre jugement clinique et éthique pour décider s’il est approprié de poursuivre les soins.
• Faire des efforts raisonnables pour divulguer le conflit au client ou aux clients, à moins que la divulgation ne porte atteinte à la confidentialité ou ne cause un préjudice.
• Lorsqu’il est approprié de poursuivre les soins, gérer et atténuer le conflit de la façon qui protège le mieux les intérêts du client, au moyen de mesures de protection établies et documentées.
• Éviter d’agir lorsque vous vous trouvez dans un conflit qui pourrait nuire aux soins du client.
• Fournir des références pertinentes lorsque vous cessez vos services en raison d’un conflit.

La définition à retenir mot pour mot : un conflit d’intérêts est « Une situation qui pourrait interférer avec la capacité d’une personne inscrite à faire preuve d’un jugement professionnel approprié. Un conflit d’intérêts peut être réel, potentiel ou apparent ». Les trois comptent. Un conflit apparent dont vous êtes certain(e) qu’il ne vous influencerait pas réellement relève tout de même de la norme.

Une petite communauté est définie comme « une communauté dans laquelle il est peu ou pas possible de ne pas avoir une relation duelle avec un client. Les communautés peuvent être géographiques, raciales, fondées sur l’équité, académiques, professionnelles, sociales, spirituelles, culturelles ou liées par toute autre expérience ou caractéristique unificatrice, y compris le handicap, la sexualité ou l’identité ».

Interdictions et permissions précises

• Aucun avantage pour les orientations. Vous ne pouvez pas accepter un avantage pour orienter un client, et vous ne pouvez pas offrir un avantage pour recevoir des orientations. Le choix se fait « uniquement sur la base du mérite et de l’avantage pour le client ».
• Aucune incitation aux clients lorsqu’un tiers paie. Le raisonnement de l’OPAO est explicite : cela favorise des traitements inutiles et pourrait comporter une fraude. La seule exception : « Il est acceptable d’offrir un petit produit de promotion de la santé (par exemple, une balle antistress gratuite). »
• Vente de produits. Vous ne pouvez pas vendre de produits à des clients, ni recommander des produits vendus dans vos locaux, sans informer les clients qu’ils peuvent les acheter ailleurs sans aucune incidence sur la relation thérapeutique.
• Location de locaux. Vous devez payer un « taux raisonnable du marché ». Des locaux gratuits ou loués sous le prix du marché créent une apparence de favoritisme, ce qui est précisément le conflit apparent que vise la définition.
• Partage des revenus. Permis uniquement avec des psychothérapeutes autorisés, des professionnels de la santé réglementés, des sociétés professionnelles de santé, des travailleuses et travailleurs sociaux ou des techniciennes et techniciens en assistance sociale, ou d’autres personnes liées par un contrat écrit qui garantit le contrôle du praticien.

Aucun seuil en dollars n’est énoncé nulle part dans cette norme. Il n’y a aucune valeur minimale de cadeau, aucun rabais maximal, aucun montant en deçà duquel un avantage est réputé insignifiant.

Sa présentation dans une simulation. Une clinique de physiothérapie vous offre gratuitement un local de consultation, étant entendu qu’elle vous enverra ses clients souffrant de douleur chronique. Ou le gestionnaire de cas d’un assureur vous offre des orientations si vous pouvez « faire commencer les gens rapidement ».

L’option +2 : « Dire à la clinique que vous paierez le local au taux du marché, et documenter l’arrangement. » Ou, dans un dossier en cours : « Divulguer le lien au client, expliquer comment il sera géré, confirmer qu’il peut consulter quelqu’un d’autre et consigner la discussion dans le dossier clinique. »

L’option -2 plausible : « Accepter le local gratuit, puisque l’arrangement profite à des clients qui, autrement, attendraient des mois pour obtenir une thérapie. » Un motif sincèrement louable, et un manquement. Un autre -2 solide : « Offrir aux clients dont l’assureur paie le traitement une séance gratuite pour cinq séances suivies. » Un tiers payeur combiné à une incitation, c’est l’interdiction expressément nommée.

Un -1 utile : « Garder l’arrangement en tête et y revenir si un problème survient. » Une gestion passive n’est pas une gestion.

Le piège. Le ou la thérapeute consciencieux(se) mesure le conflit à sa propre intégrité : « cela ne changerait pas mon jugement clinique, donc ce n’est pas un conflit. » La définition écarte cet argument. Réel, potentiel ou apparent : si un observateur raisonnable pouvait considérer l’arrangement comme susceptible de nuire, vous êtes visé(e). Le deuxième piège consiste à traiter la divulgation comme la solution complète. Ce n’est qu’une des six obligations; des mesures de protection doivent aussi être établies et documentées, et parfois vous ne devez pas agir du tout.

1.7 Relations duelles

La règle. Les inscrits évitent les relations duelles avec les clients actuels, sauf dans des circonstances atténuantes comme l’exercice dans une petite communauté, devraient les éviter avec les anciens clients, appliquent et documentent leur jugement éthique et clinique avant d’en nouer une, et maintiennent des limites professionnelles tant en ligne qu’en personne.

Ce que la norme exige concrètement

• 1.7.1 : éviter les relations duelles avec les clients actuels, sauf dans des circonstances atténuantes, comme l’exercice dans une petite communauté. L’exception est intégrée à la norme : une petite communauté, qu’elle soit rurale ou éloignée, ou une communauté d’identité, de culture, de langue, de profession ou de foi, est prévue par la règle, et non une échappatoire à celle-ci.
• 1.7.2 : « Les inscrits doivent éviter les relations duelles avec d’anciens clients. » La version anglaise dit should, un verbe plus souple que pour les clients actuels, qui signale une question de jugement plutôt qu’une interdiction; la version française de la norme dit « doivent ».
• 1.7.3 : appliquer et documenter l’exercice du jugement éthique et clinique avant de s’engager dans une relation duelle avec un client actuel ou ancien. L’exigence de documentation est la partie que les candidats oublient, et c’est souvent elle qui distingue un +2 d’un +1.
• 1.7.4 : maintenir des limites professionnelles, tant en ligne qu’en personne.

La définition à retenir mot pour mot : une relation duelle est « Un rôle supplémentaire entre une personne inscrite et son client en psychothérapie. Les rôles supplémentaires peuvent être d’ordre personnel, social (par exemple, les événements qui se chevauchent, les espaces sociaux qui se croisent, des services ou des groupes de soutien qui se croisent), financier ou professionnels distincts ».

Le cadre clinique est défini de façon large : « Traditionnellement, il s’agit d’un cabinet; cependant, de nombreux praticiens exercent virtuellement depuis leur domicile ou reçoivent leurs clients dans d’autres cadres (par exemple pour la thérapie à pied) en respectant les limites appropriées mises en vigueur. » La thérapie à pied n’est pas une transgression des limites; c’est un cadre qui exige des limites.

Les limites en ligne, selon la formulation de l’OPAO

• Garder privés vos profils de médias sociaux personnels, et n’utiliser que des plateformes professionnelles pour les activités liées à la psychothérapie.
• Élaborer une politique sur l’utilisation des médias sociaux, et communiquer aux clients les limites entourant l’utilisation de la technologie dès le début de la thérapie.
• Éviter les relations personnelles en ligne avec les clients, ainsi qu’avec les membres de leur famille et leurs partenaires intimes.
• « Aimer », « devenir ami(e) » ou « suivre » peut constituer un franchissement des limites, que l’action émane de la personne inscrite ou du client, et peut mener à une relation duelle.
• Faire preuve de prudence dans les grands groupes en ligne, y compris les groupes de discussion et de soutien, où vous pourriez faire des divulgations sans savoir que des clients ont accès à l’information.

Cadeaux. La seule mention des cadeaux dans la norme 1.7 figure dans une liste de comportements à éviter : les inscrits évitent « les comportements susceptibles de mener à des relations duelles (par exemple, l’ouverture personnelle non thérapeutique, don, rencontres en dehors du cadre clinique) ». Offrir des cadeaux est un risque pour les limites, et non une interdiction absolue, et aucun seuil en dollars n’existe nulle part dans les normes de l’OPAO. Si un client offre un cadeau, l’analyse passe par la norme 1.7 (risque de relation duelle), la norme 1.6 (conflit d’intérêts, y compris apparent) et l’énoncé 1.8.3 (influence indue), et le jugement est documenté en application de l’énoncé 1.7.3.

Un point d’exactitude. Cette norme précise expressément que les contacts sexuels avec d’anciens clients sont traités ailleurs. Ne répondez pas à une question sur les limites sexuelles à partir de la norme 1.7; elle relève de la norme 1.8.

Sa présentation dans une simulation. Les scénarios de petite ville sont le véhicule type, et les examinateurs les traitent avec équité : la bonne réponse est rarement « refuser le client ». Un deuxième véhicule est celui des médias sociaux, habituellement une demande d’amitié ou un client qui vous identifie dans une publication.

L’option +2 dans une petite communauté : « Rencontrer le client pour nommer le chevauchement, convenir de la façon dont chacun gérera les contacts en dehors des séances, et consigner la discussion et votre raisonnement clinique au dossier. » Les trois volets comptent : le nommer, convenir de la façon de le gérer, documenter le jugement.

L’option +2 dans le cas des médias sociaux : « Laisser la demande sans réponse et aborder avec la cliente, à la prochaine séance, la politique de votre pratique sur la technologie et les médias sociaux. » La réponse révélée peut être gênante, par exemple la cliente qui dit avoir présumé que vous accepteriez et qui se sent maintenant ridicule. La pondération reste la même.

L’option -2 plausible : « Accepter la demande, puisqu’un refus nuirait à l’alliance thérapeutique avec une cliente déjà sensible au rejet. » Formulée en termes cliniques, empathique, et elle crée la relation duelle. Une autre : « Accepter de siéger au conseil communautaire que préside le client, puisque votre engagement est antérieur à la thérapie. » Un engagement antérieur ne neutralise pas le rôle supplémentaire.

Un véritable -1 : « Refuser la demande sans en parler en séance. » La limite est maintenue, et le matériel thérapeutique est perdu.

Le piège. Le ou la thérapeute consciencieux(se) croit qu’une relation duelle ne pose problème que si elle donne une impression d’exploitation. La norme porte sur le rôle, pas sur l’impression. Le deuxième piège est l’absence de documentation : les thérapeutes en petite communauté gèrent souvent bien ces situations en séance et ne consignent rien, ce qui transforme une bonne pratique en défense impossible à prouver. L’énoncé 1.7.3 exige que le jugement soit appliqué et documenté.

1.8 Influence indue et maltraitance

La règle. Les inscrits font preuve de respect envers les clients et s’abstiennent de toute violence verbale, physique, psychologique, émotionnelle et sexuelle, étendent ce respect aux représentants, à la famille et aux proches des clients, et n’exercent pas d’influence indue sur les clients ni sur leur entourage.

Ce que la norme exige concrètement

• 1.8.1 : faire preuve de respect envers les clients et s’abstenir de toute violence verbale, physique, psychologique, émotionnelle et sexuelle.
• 1.8.2 : faire preuve du même respect envers les représentants, la famille et les proches des clients, et s’abstenir de tout mauvais traitement à leur égard.
• 1.8.3 : ne pas exercer d’influence indue sur les clients, leurs représentants, leur famille ou leurs partenaires, y compris en ce qui concerne les décisions personnelles et la rédaction de testaments ou de procurations. Cette clause est la réponse au scénario « une cliente veut me laisser quelque chose dans son testament ».

Les mauvais traitements d’ordre sexuel, selon la définition de la loi : les rapports sexuels ou d’autres formes de relations sexuelles physiques avec un client; les attouchements de nature sexuelle par le membre; ou les comportements ou remarques de nature sexuelle à l’endroit d’un client. Ils excluent les attouchements, comportements ou remarques de nature clinique appropriés à la psychothérapie fournie.

Qui est un client aux fins des mauvais traitements d’ordre sexuel. Une personne est un client s’il y a interaction directe avec l’inscrit et que l’une ou l’autre des conditions suivantes est remplie : l’inscrit a facturé ou reçu un paiement, de la personne ou d’un tiers pour son compte, pour un service de soins de santé qui lui a été fourni; l’inscrit a contribué à un dossier de santé ou à un dossier concernant la personne; ou la personne a consenti à un service de soins de santé recommandé par l’inscrit. Une consultation, une note ou une facture payée par un employeur suffit.

Les chiffres, exactement

• Aux fins des allégations de mauvais traitements d’ordre sexuel, une personne demeure un client pendant CINQ ANS après la fin de la relation professionnelle. Tout contact sexuel durant cette période est strictement interdit. La page de la norme 1.8 de l’OPAO cite maintenant le Règl. de l’Ont. 202/25, en vigueur depuis le 29 août 2025, ainsi que le Règl. de l’Ont. 260/18 pour déterminer qui est un client.
• Après cinq ans, il n’y a aucune permission générale. La position de l’OPAO est qu’il peut ne jamais être approprié d’avoir des contacts romantiques ou sexuels avec un ancien client lorsqu’un déséquilibre de pouvoir subsiste, et que les inscrits doivent s’en abstenir lorsque ce déséquilibre crée un risque de préjudice. La réponse honnête à l’examen est donc la suivante : l’interdiction de cinq ans est absolue et, au-delà, c’est le déséquilibre de pouvoir persistant qui détermine la réponse. Rien ne devient automatiquement permis au cinquième anniversaire.
• Révocation obligatoire. Les rapports sexuels avec un client entraînent la révocation obligatoire de l’inscription pour une période minimale de cinq ans. D’autres formes de mauvais traitements d’ordre sexuel peuvent entraîner des mesures disciplinaires tout aussi sévères. Les actes énumérés entraînant la révocation obligatoire comprennent les rapports sexuels, diverses formes de contact génital, la masturbation et les attouchements de nature sexuelle des parties génitales, de l’anus, des seins ou des fesses du client.
• Financement pour les clients qui allèguent des mauvais traitements d’ordre sexuel : un financement de thérapie et de counseling jusqu’à un maximum d’environ 20 000 $ sur une période de cinq ans, plus jusqu’à 600 $ pour un nombre limité de séances destinées au ou à la partenaire principal(e) du client. La page de l’OPAO ne précise aucun nombre de séances.
• Signaler les mauvais traitements d’ordre sexuel infligés par un ou une collègue : par écrit dans les 30 jours suivant la réception de l’information, et sans délai lorsque les mauvais traitements risquent de se poursuivre (par. 85.3 (2) du Code; la page de l’OPAO dit immédiatement).

Il n’existe ni règle d’un an ni exemption pour les conjoints dans les documents de l’OPAO. Ces deux croyances sont répandues chez les candidats, et elles sont toutes deux fausses.

Conjoints, non-clients et vos propres sentiments. Le manuel de l’OPAO est explicite : traiter son propre conjoint ou partenaire constitue un abus sexuel, sauf dans des circonstances très limitées comme une urgence, même si la relation personnelle est venue en premier; on dirige son partenaire vers un autre praticien. Un comportement sexuel envers des personnes qui ne sont pas des clients, comme un membre de la famille ou le représentant d’un client, une personne supervisée ou un étudiant, constitue une inconduite sexuelle, que l’OPAO ne tolère pas non plus : sortir avec le parent d’un enfant client est l’exemple de l’OPAO. L’attirance envers un client est une expérience humaine normale à apporter en supervision, en consultation ou en thérapie personnelle; lorsqu’elle commence à influencer votre comportement, par exemple en prolongeant les séances ou en touchant plus souvent, cessez ce comportement et transférez les soins. Si un client fait des remarques sexuelles, demande un rendez-vous galant ou prend l’initiative d’un contact, mettez-y fin, dites non, expliquez pourquoi et fixez la limite, et transférez les soins si la limite n’est pas respectée ou si le traitement en souffre. Documentez ces incidents.

Soutien au client qui fait une divulgation. Un client qui allègue, dans une plainte ou un rapport, des abus sexuels de la part d’un PA peut recevoir de l’OPAO un financement pour une thérapie ou du counseling, versé directement au thérapeute ou au conseiller de son choix qui n’est pas un membre de sa famille; les autres couvertures, comme l’assurance privée, sont utilisées d’abord, et la page de l’OPAO indique les limites actuelles. Une personne de soutien principale peut aussi recevoir un financement limité. Un plaignant peut être accompagné d’une personne de soutien aux entrevues et aux audiences et peut se retirer à tout moment, et une ordonnance de non-publication peut protéger son identité lors d’une audience disciplinaire. Le savoir vous permet de répondre avec exactitude au client qui demande ce qu’impliquerait un signalement.

Le consentement ne joue pas ici. Les clients ne peuvent pas consentir à un contact sexuel avec leur thérapeute, parce que le déséquilibre de pouvoir vicie le consentement. L’obligation comprend le fait de refuser les avances sexuelles des clients et des personnes influencées par la relation thérapeutique, d’établir et de maintenir des limites, d’évaluer vos propres biais et de consulter des superviseur(e)s dans les situations difficiles.

Sa présentation dans une simulation. Le véhicule le plus courant est une cliente qui exprime des sentiments amoureux vers la fin d’une thérapie réussie, parfois accompagnés d’une proposition de mettre fin à la thérapie pour que quelque chose d’autre puisse commencer. Un deuxième est celui d’une cliente âgée et isolée qui veut vous désigner dans son testament ou comme procureur au soin de la personne.

L’option +2 lorsqu’une cliente révèle ses sentiments : « Reconnaître ce que la cliente a dit, affirmer clairement qu’une relation personnelle n’est pas possible et explorer avec elle ce que ces sentiments peuvent signifier dans le travail thérapeutique. » La réponse révélée est souvent décevante : la cliente se replie, ou dit qu’elle n’aurait pas dû vous le dire. La pondération ne change pas. Un deuxième +2 : « Apporter la divulgation en supervision clinique et consigner la séance et votre réponse dans le dossier clinique. »

Les options -2 plausibles :

• « Accepter de mettre fin à la thérapie maintenant et de reparler d’un contact dans un an, lorsque la relation professionnelle sera bien derrière vous. » Bienveillante, structurée, et erronée de quatre ans.
• « Accepter l’invitation de la cliente à dîner après la dernière séance pour bien souligner la fin. » Cela ressemble à une bonne pratique de clôture, et c’est la première étape exacte du schéma que la norme interdit.
• « Accepter d’agir comme procureur au soin de la personne de la cliente, puisqu’elle n’a pas de famille à proximité. » De l’influence indue, expressément nommée à l’énoncé 1.8.3.

Un -1 qui piège les candidats attentifs : « Dire à la cliente que ses sentiments font normalement partie du processus thérapeutique et passer à autre chose dans la séance. » Techniquement exact, et cela ferme la porte à un contenu que la cliente a eu le courage d’aborder.

Le piège. Le ou la thérapeute consciencieux(se) croit que mettre fin proprement à la thérapie remet la relation à zéro, et qu’une période d’attente d’une certaine durée rend le contact acceptable. Deux erreurs se cachent là-dedans : la période est de cinq ans, et non d’un an, et même après, c’est le critère du déséquilibre de pouvoir qui s’applique, de sorte que rien n’est automatique. La troisième erreur est plus subtile. Le ou la thérapeute qui vit les sentiments comme réciproques traite la situation comme une décision partagée entre adultes plutôt que comme un problème de limites. Les clients ne peuvent pas consentir, de sorte qu’aucune décision partagée entre adultes n’est possible.

1.9 Orientations

La règle. Les inscrits informent les clients au sujet des orientations et obtiennent leur consentement, s’assurent de la compétence et de la moralité du ou de la professionnel(le) vers qui ils orientent le client, divulguent toute relation ou tout intérêt personnel, et ne tirent jamais profit d’une orientation.

Ce que la norme exige concrètement

• 1.9.1 : avant d’orienter, a) informer adéquatement le client de l’orientation proposée, b) obtenir le consentement éclairé du client à l’orientation, et c) prendre des mesures raisonnables pour vous assurer de la compétence et de la moralité du ou de la professionnel(le) vers qui vous orientez le client. La moralité figure dans la norme aux côtés de la compétence.
• 1.9.2 : lorsque vous orientez un client vers une personne avec qui vous avez une relation, a) divulguer pleinement l’étendue de la relation, b) offrir d’autres options, et c) assurer au client que sa décision n’aura pas d’incidence sur ses soins.
• 1.9.3 : éviter l’auto-orientation, à moins que a) l’avantage que vous en tirez soit divulgué, b) d’autres options soient offertes, et c) le client soit rassuré quant au fait que la relation existante ne sera pas touchée.
• 1.9.4 : ne pas accepter de commissions ni tirer autrement un avantage matériel du fait d’orienter des clients.
• 1.9.5 : répondre aux orientations reçues dans un délai raisonnable, en confirmant ou en infirmant votre disponibilité et votre compétence. Une orientation restée sans réponse est un problème au regard des normes, et pas seulement un manque de courtoisie.

Le chiffre : pour les auto-orientations, les documents d’illustration de l’OPAO précisent qu’il faut fournir au moins trois options d’orientation appropriées, y compris vous-même.

La définition à retenir : l’auto-orientation consiste à suggérer à un client de vous consulter pour d’autres services ou par l’intermédiaire d’une autre organisation. Le cas type est celui où vous orientez un client d’un programme d’aide aux employés (PAE) vers votre propre pratique privée lorsque les séances du PAE sont épuisées.

Autres attentes : informer les clients des raisons d’une orientation; vérifier les qualifications professionnelles; confirmer périodiquement que vos contacts d’orientation sont toujours actifs et inscrits; et documenter les divulgations que vous faites.

Sa présentation dans une simulation. Le scénario du PAE est le cheval de bataille : une cliente arrive au bout d’un bloc financé de six séances, elle va bien, elle veut continuer, et vous avez de la disponibilité en pratique privée.

L’option +2 : « Dire à la cliente que vous avez de la disponibilité en pratique privée, expliquer que c’est vous qui seriez payé(e) directement si elle continuait avec vous, lui donner au moins trois options appropriées, dont vous pouvez faire partie, et confirmer que son choix n’aura aucune incidence sur les soins qu’elle a déjà reçus. » Les quatre éléments figurent dans l’option parce que les quatre figurent dans la norme.

L’option -2 plausible : « Proposer de continuer à voir la cliente dans votre pratique privée à votre tarif habituel, puisque la continuité avec la même thérapeute a une réelle valeur clinique à ce stade. » La continuité a réellement de la valeur. L’option omet la divulgation de votre avantage, omet les autres options et omet le fait de rassurer la cliente. C’est là tout le critère.

Un autre -2, dans l’autre sens : « Accepter l’offre de la clinique voisine de vous verser des frais d’orientation pour chaque client que vous lui envoyez, et faire profiter les clients de l’économie. » Tirer un avantage matériel d’une orientation est interdit sans réserve, et l’incitatif ne corrige rien.

Un 0 net : « Remettre à la cliente une liste imprimée des services communautaires de santé mentale de la région. »

Le piège. Le ou la thérapeute consciencieux(se) ne voit que l’argument clinique : cette cliente a fait un travail difficile avec moi, et recommencer avec un inconnu lui coûtera cher. Cet argument est réel, et c’est précisément ce qui rend l’auto-orientation risquée, parce que le ou la thérapeute a un intérêt financier à y croire. La norme n’interdit pas l’auto-orientation; elle interdit celle qui n’est pas divulguée. Faites la divulgation, offrez au moins trois options (vous pouvez en faire partie) et rassurez la cliente, documentez le tout, et le même résultat clinique devient conforme.

Faits à haut rendement

Apprenez-les sous la forme exacte donnée ici.

Liste de rappel en dix points

1. Trente jours, par écrit, complète. Une prolongation ne compte que lorsqu’elle a été accordée, et non lorsqu’elle a été demandée.
2. Le titre réglementé d’abord. Tous les autres titres de compétence viennent après, et « RP(Q) » n’est pas une abréviation approuvée.
3. Pas de « docteur » lorsque vous offrez des services de soins de santé, quel que soit le domaine de votre diplôme.
4. Les motifs raisonnables vont au-delà de la suspicion, de la rumeur ou de la spéculation, et c’est bien en deçà de la preuve. Vous n’enquêtez pas d’abord.
5. Quatre types de signalement obligatoire, et en informer votre gestionnaire ne vous acquitte d’aucun d’eux.
6. Les cinq éléments doivent être présents pour qu’il y ait acte autorisé, et l’acte autorisé de psychothérapie ne se délègue pas : la seule exception est l’approbation préalable du Conseil, ou une urgence avec avis prompt à l’OPAO.
7. Les conflits peuvent être apparents, et la divulgation à elle seule n’est pas une gestion. Des mesures de protection doivent être établies et documentées.
8. Les relations duelles en petite communauté sont prévues, pas interdites. Nommez-la, gérez-la, documentez le jugement en application de l’énoncé 1.7.3.
9. Cinq ans, pas un. Et après cinq ans, c’est le critère du déséquilibre de pouvoir qui s’applique; rien ne devient automatique.
10. L’auto-orientation est permise lorsqu’elle est divulguée : indiquez votre avantage, offrez au moins trois options (vous pouvez en faire partie), rassurez le client et consignez-le par écrit.