Responsabilités professionnelles

A. Ce que ce domaine évalue vraiment

Le domaine 3 est le plus vaste ensemble de compétences du profil, et c’est celui que les candidats étudient le plus souvent dans le mauvais registre. Ils mémorisent des règles. L’examen ne demande pas de règles. Il vous place dans une pièce où une règle est sur le point de devenir pertinente, vous donne huit choses plausibles à faire, et évalue si vous avez reconnu l’obligation qui vient d’être déclenchée et si vous vous en êtes acquitté(e) sans abandonner la personne devant vous.

Cette seconde moitié constitue toute la difficulté. Presque chaque responsabilité professionnelle de ce domaine, exécutée mécaniquement, nuit à la thérapie. Vous avez des motifs raisonnables de soupçonner qu’un enfant de moins de seize ans pourrait avoir besoin de protection : l’obligation est de signaler, et l’option qui signale sans rien dire à la personne cliente obtient une pondération inférieure à celle qui signale et lui explique ce que vous faites et pourquoi. Une personne cliente ne peut pas payer : vous ne pouvez pas interrompre les services sans l’informer des solutions de rechange accessibles, et vous ne pouvez pas refuser de préparer un rapport demandé du seul fait qu’elle ne peut pas le payer. La compétence n’est jamais la règle seule. C’est la règle exécutée cliniquement.

Le deuxième élément évalué est le jugement quant à l’escalade. Une grande partie de ce domaine, 3.2 et 3.5 en particulier, consiste à savoir quoi faire quand on ne sait pas quoi faire. L’examen a une position ferme. La consultation est presque toujours utile. La consultation au lieu de répondre à la personne cliente dans la pièce est presque toujours nuisible. Quitter une séance pour téléphoner à une superviseure pendant qu’une personne cliente reste assise en détresse est un moins deux classique; appeler cette même superviseure après la séance, une fois le moment géré, est un plus deux. Le geste est identique. C’est le moment choisi qui fait la note.

Le troisième élément est la documentation, que les candidats sélectionnent trop peu parce qu’elle ressemble à de la paperasse. Dans cet examen, documenter est un acte clinique qui a une valeur probante : les conversations sur le consentement, les évaluations de la capacité, le raisonnement derrière une relation duelle, un signalement obligatoire, les motifs de l’interruption des services et la conversation à ce sujet. Les normes de l’OPAO associent à maintes reprises un jugement à l’obligation de le consigner, et les options qui comprennent ce volet de documentation obtiennent généralement une pondération supérieure à des options par ailleurs identiques qui l’omettent.

Le domaine 3 relève du domaine 6 du modèle de test, Pratique professionnelle, et du domaine 7, Recours à la supervision, et il fait surface dans les domaines 1 et 4 chaque fois qu’une évaluation ou un changement d’orientation soulève une question juridique. Les éléments de responsabilité professionnelle apparaissent donc dans des simulations qui portent en principe sur autre chose : un problème de consentement dans une simulation sur le deuil, un problème de dossiers dans une simulation sur un couple.

B. Compétence par compétence

3.1 Se conformer à ses obligations légales et professionnelles

Énoncé. Le ou la PA est capable « de se conformer à ses obligations légales et professionnelles » : se conformer aux lois fédérales et provinciales applicables (3.1a), à la législation et aux normes professionnelles de l’Ordre (3.1b), aborder le problème des politiques et pratiques organisationnelles qui ne sont pas compatibles avec les lois et les normes professionnelles (3.1c), et se conformer aux règlements municipaux et locaux qui encadrent la pratique privée (3.1d).

En pratique. L’ensemble de travail d’un ou d’une PA en Ontario comprend la Loi de 1991 sur les professions de la santé réglementées et l’acte autorisé de psychothérapie, la Loi de 2004 sur la protection des renseignements personnels sur la santé, la Loi de 1996 sur le consentement aux soins de santé, l’obligation de signaler prévue par la Loi de 2017 sur les services à l’enfance, à la jeunesse et à la famille, le Code des droits de la personne de l’Ontario, ainsi que les Normes d’exercice de la profession des psychothérapeutes autorisés et le Code de déontologie de l’OPAO. La sous-compétence 3.1c est celle qu’on oublie : lorsque la politique d’un employeur entre en conflit avec une norme, c’est la norme qui s’applique, et on s’attend à ce que vous interveniez au sujet de la politique plutôt que de vous y conformer en silence ou de l’enfreindre en silence.

À l’examen. Les options liées à 3.1 sont celles où un déclencheur prévu par la loi vient de s’activer : un seuil de protection de l’enfance est atteint, une assignation arrive, une personne cliente révèle une relation sexuelle avec un ou une ancienne thérapeute.

Deux détails rapportent des points de façon répétée. L’obligation de signaler en matière de protection de l’enfance est personnelle : la personne qui a les motifs raisonnables fait le signalement et ne le délègue pas vers le haut. Et elle est continue : de nouveaux motifs exigent un nouveau signalement, même si un signalement a déjà été fait.

Autres lois qu’une pratique doit respecter

Les sous-compétences 3.1a et 3.1d vont au-delà de la législation sur la santé. La partie 3 du manuel de jurisprudence de l’OPAO les couvre.

Le Code des droits de la personne. Les clients, les clients potentiels et le personnel sont traités sans discrimination fondée sur les motifs du Code : la race, l’ascendance, le lieu d’origine, la couleur, l’origine ethnique, la citoyenneté, la croyance, le sexe, l’orientation sexuelle, l’identité sexuelle, l’expression de l’identité sexuelle, l’âge, l’état matrimonial, la situation familiale et le handicap. Refuser ou cesser des soins, ou prendre une décision de traitement, pour un motif interdit est de la discrimination, tout comme refuser une personne de soutien, un appareil fonctionnel ou un animal d’assistance. Une véritable raison clinique, comme le manque de compétence, n’est pas de la discrimination si la décision est prise de bonne foi, communiquée avec sensibilité et documentée; invoquer un manque de compétence comme prétexte en est. L’obligation d’adaptation s’applique jusqu’au point de la contrainte excessive : une mesure individualisée, discutée avec la personne lorsque c’est possible, mais pas nécessairement celle qui est demandée. Les exemples de l’OPAO : permettre de reporter un rendez-vous avec un court préavis quand l’ascenseur du bureau est hors service, offrir des rendez-vous plus longs, communiquer par écrit sur demande. Avec un client dont la maladie peut expliquer un comportement impoli, envisagez d’abord des mesures d’adaptation; les services ne prennent fin que si vous ne pouvez pas continuer avec compétence ou s’il existe d’importants problèmes de sécurité, et les raisons sont expliquées. Une personne qui estime que le Code a été enfreint peut déposer une requête auprès du Tribunal des droits de la personne de l’Ontario, qui peut ordonner des dommages-intérêts ou une formation mais ne peut ni suspendre ni révoquer une inscription; elle peut donc aussi porter plainte auprès de l’OPAO.

La LAPHO. Les normes de la Loi sur l’accessibilité pour les personnes handicapées de l’Ontario s’appliquent à quiconque compte au moins un employé en Ontario; un propriétaire unique n’est pas un employé. Un petit cabinet qui a du personnel suit la Norme d’accessibilité pour les services à la clientèle : autoriser les animaux d’assistance et les personnes de soutien, donner un préavis des perturbations temporaires, former le personnel et offrir un processus de rétroaction accessible. Sur demande, fournissez des formats accessibles ou des aides à la communication en temps opportun, sans frais supplémentaires.

Les règlements municipaux (3.1d). Certains cabinets ont besoin d’un permis municipal d’exploitation. Il porte sur les locaux et la santé publique, comme la prévention des infections, et non sur les qualifications, et il ne donne pas droit à l’inscription. Respectez l’exigence municipale; lorsque la norme de l’Ordre est plus élevée ou différente, c’est elle qui s’applique, car la LPSR a priorité sur un règlement municipal. Les mesures de santé publique obligatoires doivent aussi être respectées. Lors d’une urgence de santé publique, l’OPAO a recommandé de décider, client par client, si des soins en personne sont nécessaires, de continuer à vérifier si la thérapie électronique convient encore à chaque client, de suivre les directives de santé publique en vigueur et d’avoir un plan d’urgence pour la pratique.

Les contrats. Ne vous engagez jamais à quelque chose qui vous empêcherait de remplir une obligation professionnelle : promettre de ne tenir aucun dossier, promettre de recommander un produit à tous vos clients, ou accepter une clause qui empêche les clients de choisir où recevoir leurs soins. Les tribunaux ont refusé d’appliquer des clauses de non-sollicitation qui restreignent excessivement le droit d’un ancien employé de gagner sa vie.

Négligence, obligation fiduciale et excuses. La négligence suppose un devoir de diligence, une conduite inférieure à la norme d’un psychothérapeute raisonnable et un préjudice qui en découle; un thérapeute qui a agi raisonnablement n’est pas négligent même si le client subit un préjudice. L’exemple de négligence de l’OPAO est de ne pas donner suite à la divulgation par un client d’un risque de suicide, suivie du suicide du client. Le thérapeute est un fiduciaire, et les abus sexuels sur un client ou les transactions commerciales avec un client violent cette obligation. En vertu de la Loi de 2009 sur la présentation des excuses, des excuses ne peuvent pas être utilisées dans un procès civil comme aveu de faute.

3.2 Appliquer une démarche de prise de décisions éthiques

Énoncé. Le ou la PA est capable « d’appliquer une démarche de prise de décisions éthiques » : reconnaître les enjeux éthiques qui se présentent dans la pratique (3.2a), résoudre les dilemmes éthiques d’une manière qui est compatible avec les lois et les normes professionnelles (3.2b), et assumer la responsabilité de la ligne de conduite adoptée (3.2c).

En pratique. C’est à 3.2a que se produisent la plupart des échecs : un dilemme qu’on ne remarque pas ne peut pas être résolu. Les formes reconnaissables sont deux obligations qui pointent dans des directions opposées, une demande qui vous serait avantageuse, une personne cliente qui demande quelque chose que vous pouvez faire mais ne devriez pas faire, et une directive d’un employeur qui compromettrait les soins. Une fois le dilemme reconnu, le processus n’a rien de remarquable : cerner les obligations concurrentes, vérifier la norme et la loi applicables, consulter, choisir, consigner le raisonnement et assumer le résultat. La sous-compétence 3.2c compte parce que l’examen pénalise le fait de se décharger. Remettre entièrement une décision à une superviseure, à un organisme ou à un avocat n’est pas une résolution.

À l’examen. Les éléments liés à 3.2 prennent souvent la forme d’une section de Prise de décision (PD) marquée « (NE FAITES QU’UN SEUL CHOIX dans cette section) », à la suite d’une demande de la personne cliente qui suscite la sympathie mais qui est inadmissible.

3.3 Maintenir les autosoins et le niveau de santé requis pour assurer une thérapie responsable

Énoncé. Le ou la PA est capable « de maintenir les autosoins et le niveau de santé requis pour assurer une thérapie responsable » : une condition physique, psychologique, cognitive et affective qui le rend apte à pratiquer (3.3a), la constitution et l’utilisation d’un réseau de soutien personnel et professionnel (3.3b), ainsi qu’une hygiène personnelle et une présentation personnelle appropriées (3.3c).

En pratique. La norme 1.5.2 rend la limite stricte exécutoire : les inscrits s’abstiennent d’exercer la profession alors qu’ils sont censés savoir que leur capacité à le faire est compromise, que ce soit par la maladie, le deuil, l’épuisement, la consommation de substances ou une crise personnelle aiguë. Il s’agit de gestion du risque, non de complaisance envers soi-même, et l’examen traite l’état non pris en charge du ou de la thérapeute comme une source de préjudice pour la personne cliente. La sous-compétence 3.3c, afficher une hygiène personnelle et une présentation personnelle appropriées, fait partie du cadre : votre tenue, l’apparence de votre espace et de votre écran et votre façon de vous présenter ne devraient pas distraire le client, signaler un manque de respect ni brouiller le rôle professionnel, et cela se juge selon le milieu plutôt que selon un code vestimentaire unique. En vidéo, un arrière-plan ordonné et privé et une tenue professionnelle comptent autant qu’au bureau.

À l’examen. La compétence 3.3 apparaît lorsque le scénario vous a dit quelque chose au sujet du ou de la thérapeute : vous sortez d’une divulgation difficile, vous assumez toute la charge de travail d’une collègue, le vécu de la cliente ressemble de près à votre propre perte récente.

3.4 Évaluer et améliorer la pratique professionnelle

Énoncé. Le ou la PA est capable « d’évaluer et d’améliorer la pratique professionnelle » au moyen d’une réflexion autocritique (3.4a), de la sollicitation des commentaires du client tout au long de la démarche thérapeutique (3.4b), de méthodes d’évaluation de l’efficacité des interventions (3.4c), des commentaires de ses pairs et superviseurs (3.4d), de la détermination de ses points forts et de ceux qu’il doit améliorer (3.4e), de l’établissement d’objectifs d’amélioration (3.4f), de la modification de sa pratique (3.4g), du perfectionnement professionnel (3.4h) et du maintien de sa connaissance des ressources (3.4i).

En pratique. La sous-compétence qui génère des éléments d’examen est 3.4b, solliciter les commentaires du client. Il ne s’agit pas d’un sondage de satisfaction. Il s’agit de demander à la personne, pendant la séance, si le travail l’aide et si l’orientation est la bonne. C’est la forme opérationnelle de la norme 3.5, Traitement non nécessaire, qui exige que les inscrits ne proposent ou ne poursuivent une thérapie que lorsqu’il existe une perspective raisonnable de bienfait, et qu’ils associent la personne cliente à cette détermination.

La sous-compétence 3.4i, rester au courant des ressources et des sources de soutien pertinentes pour la pratique, consiste à savoir vers qui se tourner avant d’en avoir besoin : le Service consultatif sur l’exercice de l’OPAO pour les questions sur les normes et les obligations professionnelles (il ne gère pas les urgences et ne remplace pas la supervision), votre superviseur et la consultation entre pairs, un avocat ou votre assureur responsabilité pour les questions juridiques, et, pour les clients, des lignes de crise, des services communautaires et des ressources culturellement pertinentes à jour, là où vos clients vivent réellement.

À l’examen. Les options liées à 3.4 apparaissent au moment de la stagnation que contiennent la plupart des simulations plus longues : la cliente se présente aux séances, mais rien ne change.

3.5 Obtenir de la supervision ou de la consultation clinique

Énoncé. Le ou la PA est capable « d’obtenir de la supervision ou de la consultation clinique » : y recourir si cela s’avère approprié ou nécessaire (3.5a), en articuler les paramètres (3.5b), protéger la vie privée et la confidentialité du client, en ne procédant à une divulgation que lorsque cela est permis ou obligatoire (3.5c), et recourir à la consultation juridique s’il y a lieu (3.5d).

En pratique. La norme 2.1 établit l’échelle d’escalade. Exercez dans les limites de votre compétence; lorsqu’une question dépassant votre compétence survient à l’intérieur de votre domaine de pratique existant, obtenez de la supervision ou consultez un ou une collègue plus expérimenté(e); lorsque la consultation et la supervision clinique n’offrent pas de mesures de protection adéquates, orientez la personne cliente vers un autre professionnel qualifié. La supervision est une relation continue, assortie d’une entente et d’une dimension évaluative. La consultation est un avis sur une question particulière. Les minimums recommandés par l’OPAO sont d’environ une heure par semaine pour un ou une psychothérapeute autorisé(e) (stagiaire) et d’environ une heure toutes les deux semaines pour un ou une PA qui progresse vers l’exercice autonome.

La sous-compétence 3.5c est celle que les candidats oublient : la personne cliente doit être informée de l’arrangement de supervision, informée qu’elle peut communiquer avec le superviseur ou la superviseure, et informée si cette personne a accès à ses renseignements identificatoires, son consentement étant requis lorsque des renseignements identificatoires seront communiqués.

À l’examen. Le domaine 7 du modèle de test existe pour cette compétence. Attendez-vous à une simulation construite autour de la supervision, et à des options de consultation disséminées partout ailleurs.

3.6 Offrir de l’éducation et de la formation conformes à la pratique du ou de la thérapeute

Énoncé. Le ou la PA est capable d’offrir de l’éducation et de la formation conformes à la pratique du ou de la thérapeute : savoir déterminer quand il faut offrir des études et de la formation aux clients et à d’autres personnes (3.6a), reconnaître ses limites concernant l’expertise professionnelle en tant que formateur et éducateur (3.6b), et planifier et mettre en œuvre des activités didactiques efficaces (3.6c).

En pratique. La psychoéducation est une intervention et elle est encadrée comme telle : au bon moment, avec consentement, adaptée au niveau de développement et à l’identité socioculturelle de la personne cliente, et dans les limites de votre expertise. Expliquer la physiologie d’une réaction de panique à une cliente qui vient de décrire une déréalisation est utile. Expliquer la neuroscience du trauma au milieu d’une divulgation est une façon de sortir du contact.

Planifier et mettre en œuvre des activités didactiques efficaces (3.6c) applique la même discipline aux groupes et aux auditoires : être clair sur le but et sur qui sont les apprenants, adapter le contenu et la langue à ceux-ci, rester dans les limites de votre expertise (3.6b) et dire où elles s’arrêtent, protéger la confidentialité dans tout exemple, vérifier la compréhension au fur et à mesure et demander des commentaires ensuite. Un groupe de psychoéducation, une formation du personnel et une conférence communautaire exigent tous cette planification, et aucun n’est l’endroit pour des détails de cas qu’un client pourrait reconnaître.

À l’examen. Les options liées à 3.6 sont les options du type « expliquer comment X fonctionne ». La pondération dépend du moment choisi et de la question de savoir si le sujet relève réellement de vous.

3.7 Tenir des dossiers sur les clients

Énoncé. Le ou la PA est capable « de tenir des dossiers sur les clients », en se conformant aux exigences de l’Ordre et aux normes professionnelles applicables (3.7a).

En pratique. La norme 5.1 exige un dossier clinique précis, complet et lisible pour chaque personne cliente, et en précise le contenu : le profil de la personne cliente avec la source et le motif de l’orientation, l’évaluation avec ses méthodes et ses conclusions, le plan de thérapie avec un registre des consentements initiaux et subséquents, les notes d’évolution, le produit de travail, les consultations et orientations, les rapports envoyés et reçus, les rapports d’incidents, les copies des rapports obligatoires, et la documentation de clôture avec les motifs. La conservation est d’au moins dix ans à compter de la dernière interaction, ou de dix ans à compter du dix-huitième anniversaire de la personne cliente, selon la plus tardive de ces dates, et la même règle s’applique aux registres des rendez-vous et aux dossiers financiers. La norme 5.6 régit le stockage : accès selon le besoin d’en connaître, pistes de vérification qui préservent les entrées originales, élimination sécuritaire.

À l’examen. Les éléments sur les dossiers forment rarement une section entière. Ils apparaissent sous la forme d’une ou deux options dans une section qui porte sur autre chose, et les candidats les sautent.

3.8 Aider le client en ce qui concerne ses besoins de représentation et de soutien

Énoncé. Le ou la PA est capable « d’aider le client en ce qui concerne ses besoins de représentation et de soutien » : déterminer à quel moment des représentations ou du soutien de tiers seraient utiles au client, et conseiller ce dernier en conséquence (3.8a), et aider le client à surmonter les obstacles (3.8b).

En pratique. Cette compétence porte sur le monde à l’extérieur de la pièce : les prestations, le logement, les démarches d’immigration, les mesures d’adaptation au travail, les soutiens scolaires, l’aide juridique, l’interprétation. L’attente au niveau d’admission est la détection et le conseil, non la représentation. Vous dites à la personne cliente qu’un soutien existe et vous l’aidez à y accéder. Vous ne devenez pas son représentant dans une procédure judiciaire et vous ne faites pas de recommandations que vous n’êtes pas qualifié(e) pour faire.

À l’examen. Les options liées à 3.8 côtoient de près les dépassements du champ d’exercice, et c’est ce qui rend la section discriminante.

3.9 Fournir des rapports à des tierces parties

Énoncé. Le ou la PA est capable « de fournir des rapports à des tierces parties » : rédiger des rapports clairs, concis, exacts et en temps voulu dont le contenu est adapté aux besoins du destinataire (3.9a), et reconnaître les implications éthiques et juridiques lors de la rédaction de rapports à des tiers (3.9b).

En pratique. La norme 5.2 exige que, sur demande, la personne inscrite fournisse un rapport relatif au traitement dans un délai raisonnable, sauf s’il existe une raison raisonnable de ne pas le faire, et qu’elle indique s’il s’agit d’une opinion, d’un énoncé de faits objectifs ou d’un résumé de renseignements fournis par la personne cliente. Un délai raisonnable se traduit concrètement par une réponse dans les trente jours, avec un avis et une date d’achèvement ferme lorsqu’un retard est inévitable. Des frais ne peuvent être exigés que si le payeur a d’abord reçu une estimation, et un rapport ne peut être refusé parce que la personne cliente ne peut pas payer. Il peut être refusé lorsque vous n’avez pas la compétence voulue, lorsque le consentement approprié fait défaut, ou lorsqu’il pourrait causer un préjudice important.

À l’examen. Les éléments sur les rapports combinent le consentement, le champ d’exercice et l’exactitude dans une même option, et les mauvaises réponses sont celles qui aident trop.

3.10 Établir des pratiques commerciales compatibles avec le rôle professionnel

Énoncé. Le ou la PA est capable « d’établir des pratiques commerciales compatibles avec le rôle professionnel » : se conformer aux exigences de l’Ordre et aux normes professionnelles applicables (3.10a), et expliquer les limites d’accessibilité au service (3.10b).

En pratique. La norme 6.1 exige un barème d’honoraires normalisé communiqué avant le début des services, couvrant les honoraires des séances et les frais administratifs comme la rédaction de rapports, la communication de dossiers et les rendez-vous manqués. Les inscrits ne peuvent pas accorder de rabais pour paiement anticipé ou paiement rapide, ne peuvent pas facturer des services non fournis, sauf les annulations tardives, les rendez-vous manqués et les dépôts, ne devraient pas pratiquer le troc, et ne peuvent pas vendre ni céder les créances de leurs personnes clientes. Les tarifs dégressifs selon le revenu sont permis. La norme 6.2 interdit de solliciter des témoignages, d’employer des superlatifs, de faire des comparaisons, de promettre des résultats et de faire appel à la peur. La norme 6.3 ne permet l’interruption des services que lorsque cela est approprié, jamais pour des motifs protégés par le Code des droits de la personne, avec des efforts raisonnables pour orienter la personne cliente vers d’autres fournisseurs de soins, et avec la consignation des motifs et de la conversation. La norme 6.4 exige un préavis approprié de fermeture ou de déménagement, d’au moins trente jours lorsque c’est prévisible, et un plan d’urgence en cas d’interruption imprévue.

La sous-compétence 3.10b, expliquer les limites d’accessibilité au service, en est le volet clinique : dire à la personne cliente dès le départ ce que vous n’offrez pas, quand vous êtes joignable et quand vous ne l’êtes pas, et quoi faire en cas de crise.

À l’examen. Les éléments sur les pratiques d’affaires apparaissent dans les premières séances, dans les fins de thérapie, et dans toute simulation qui fait intervenir l’argent ou une absence.

C. Discriminants à haut rendement

1. Le consentement est un processus, non un formulaire. Une signature ne constitue pas un consentement éclairé; c’est la discussion qui la précède qui le constitue, et le consentement doit être obtenu de façon continue et respecté immédiatement lorsqu’il est retiré. « Faire signer le formulaire de consentement à la cliente » vaut au mieux +1; « discuter de ce que la thérapie impliquera, de ses risques, de ses avantages et des solutions de rechange, répondre à ses questions, puis consigner la discussion et sa décision » vaut +2.

2. Les obligations imposées par la loi ne se négocient pas avec la personne cliente, mais elles lui sont expliquées. Signaler à la société d’aide à l’enfance sans rien dire à la personne cliente remplit quand même l’obligation et rapporte bien, environ +2; signaler et lui dire ce que vous faites et pourquoi, à moins que le lui dire n’accroisse le risque pour l’enfant, vaut +3.

3. Soupçonner pour les enfants, croire pour les collègues. Le seuil de protection de l’enfance prévu par la Loi de 2017 sur les services à l’enfance, à la jeunesse et à la famille est l’existence de motifs raisonnables de soupçonner, et l’obligation est personnelle, immédiate et continue. Un signalement de mauvais traitements d’ordre sexuel visant un professionnel de la santé réglementé exige des motifs raisonnables de croire et se fait par écrit à l’ordre de ce professionnel. Attendre une certitude avant de signaler la situation d’un enfant de moins de seize ans est une option à -3.

4. La consultation complète la réponse; elle ne la remplace pas. Quitter la pièce pour appeler une superviseure en pleine crise vaut -2; répondre à la personne cliente et consulter ensuite vaut +2.

5. L’échelle d’escalade va de la compétence à la supervision ou à la consultation, puis à l’orientation vers un autre professionnel. Orienter d’abord, sans consultation, c’est orienter à l’excès, et c’est pénalisé. « Orienter immédiatement la cliente vers un autre professionnel parce que l’automutilation dépasse votre expérience » vaut -1 lorsque la supervision offrirait une garantie suffisante.

6. Consigner le jugement fait partie du jugement. Les évaluations de la capacité, les conversations sur le consentement et leurs dates, les signalements obligatoires, les motifs de l’interruption des services, le raisonnement sur une relation duelle, les tentatives de contact infructueuses. Lorsque deux options par ailleurs identiques diffèrent par une clause de documentation, prenez celle qui la contient.

7. Ne modifiez jamais un dossier pour en retirer un élément gênant. Les dossiers se corrigent par l’ajout d’une entrée datée, et les pistes de vérification doivent préserver l’original. Réécrire une note d’évolution après une plainte met fin à une carrière, à l’examen comme dans la vie.

8. Dans un rapport, aidez moins que vous le voudriez. N’indiquez que ce que vous avez évalué et traité, désignez l’opinion comme une opinion, excluez les tiers, et ne fournissez jamais de diagnostic ni de recommandation sur la garde. La lettre trop serviable est le -2 fiable.

9. Les problèmes d’argent sont des problèmes cliniques avant d’être des problèmes administratifs. Interrompre les services pour non-paiement sans d’abord en discuter et sans informer la personne cliente des solutions de rechange accessibles vaut -2.

10. L’aptitude à exercer du ou de la thérapeute est une question de sécurité pour la personne cliente. Un transfert abrupt n’est pas un soin personnel; la supervision jointe à une transition planifiée en est un.

11. Une politique organisationnelle ne supplante pas une norme professionnelle. « Suivre le protocole de l’organisme » est une option négative chaque fois que le protocole entre en conflit avec une norme.

12. Bien terminer est une responsabilité professionnelle, non une politesse. Un préavis, des options d’orientation, des motifs consignés et une conversation consignée. Trente jours est le préavis minimal pour une fermeture de pratique prévisible, et lorsque l’avis direct échoue, deux formes d’avis indirect sont requises.

D. Liste de rappel en dix points

1. Dossiers : les conserver au moins dix ans à compter de la dernière interaction, ou dix ans à compter du dix-huitième anniversaire de la personne cliente, selon la plus tardive de ces dates. Même règle pour les registres des rendez-vous et les dossiers financiers.
2. Protection de l’enfance : motifs raisonnables de soupçonner, enfant de moins de seize ans, signaler immédiatement, le faire vous-même, et signaler de nouveau en présence de nouveaux motifs.
3. Mauvais traitements d’ordre sexuel d’une personne cliente par un professionnel de la santé réglementé : motifs raisonnables de croire, par écrit au registraire de l’ordre concerné dans les trente jours, sans délai si le membre risque de continuer (par. 85.3 (2) du Code).
4. Le consentement est éclairé, volontaire, précis, fondé sur une évaluation de la capacité, continu, révocable immédiatement et consigné, et un consentement exprès est requis chaque fois avant tout contact physique.
5. Faites l’escalade dans l’ordre : compétence, puis supervision ou consultation, puis orientation vers un autre professionnel. Ne sautez pas l’étape du milieu.
6. Dites aux personnes clientes que vous exercez sous supervision, qui est votre superviseur ou superviseure, qu’elles peuvent communiquer avec cette personne, et obtenez leur consentement avant de communiquer des renseignements identificatoires.
7. Rapports : dans un délai raisonnable, estimation des frais d’abord, jamais refusés pour incapacité de payer, l’opinion désignée comme une opinion, rien au sujet des tiers.
8. Honoraires : barème normalisé communiqué avant les services, aucun rabais pour paiement anticipé ou paiement rapide, aucune facturation de services non fournis sauf les annulations tardives, les rendez-vous manqués et les dépôts, aucune vente de créances.
9. L’interruption des services ne se fait jamais pour des motifs protégés par le Code des droits de la personne, toujours avec des efforts raisonnables pour orienter la personne cliente vers d’autres fournisseurs de soins, toujours avec la consignation des motifs et de la conversation.
10. Chaque obligation de ce domaine s’exécute cliniquement. Faites ce qui est requis, et dites à la personne cliente ce que vous faites et pourquoi.